【서식1】2021 주민협력사업 신청서

			접수번호				접수일
2021 주민협력사업 신청서
사업유형	□ 준비형					□ 실행형
조직구분	□ 일반 주민 모임 □ 민법상 법인·조합 □ 상법상 회사 □ 공익법인 □ 비영리민간단체 □ 사회복지법인 □ 생활협동조합 □ 협동조합, 사회적협동조합 □ 기타( )
주민조직명
조직현황	설립일자						참여인원
유사·중복 사업 선정	본 사업과 유사한 목적의 정부 지원 보조금을 지원받은 사실이 없음을 확인합니다. ( □ 지원 받았음 / □ 지원받지 않았음 )
대 표 자	성명						생년월일
	연락처						e-mail		@
	주소
사업대상지	· 주소 : · 도시재생 사업지역(해당사항에 표기하시오) □ 쇠퇴지역 □ 국토교통부 및 인천광역시 도시재생 사업 □ 국비지원을 받지 않는 활성화지역 내에 포함 □ 해당사항 없음									※ 증빙 자료 첨부
사업목적 및 필요성	※ 사업 목적 및 필요성 주제에 대해서 설명해주세요.
참가지역단체	기관명/단체명			담당자(연락처)				기관별 세부 역할
위와 같이 「2021 주민협력사업」을 신청합니다. 2021년 월 일 단 체 명 : 대 표 자 : (인 또는 서명) 인천광역시 도시재생지원센터장 귀하

【서식2】2021 주민협력사업 사업계획서

1		(지역성) 지역의 이해 및 해결과제

사업지역 소개

※ 지역특성 분석(물리적, 인구 특성, 사회·경제·문화적 특성 등)

※ 사업지역의 특징(주거형태, 마을문제점 등)

□

□

□

사업의 필요성

※ 사업지역의 특징을 바탕으로 사업을 진행해야하는 이유

(주거복지 실현, 지역 일자리 창출, 도시경쟁력 향상, 사회통합 등)

□

□

□

사업 목적

※ 사업을 통해 사업지역이 변화가 필요한 내용을 구체적이고, 명확하게 작성

※ 해당지역의 도시재생사업과의 연관성

(해당 내용을 구체화하여 향후 도시재생사업으로 발전시킬 계획 등)

□

□

□

2		(조직성) 지역주요단체들의 사업 참여도

지역네트워크 협력 방안 ※ 필요에 따라 추가 작성

※ 사업과 관련하여 협력하고자하는 기관 및 기관별 참여목적, 역할 등을 기입

(지자체, 도시재생지원센터, 지역 내 대학, 공공기관, 연구소, 민간기업 등)

※ 기관별/단체별 역할

(도시재생대학 강사 활용, 활동 공간제공, 사회공헌활동 연계 등)

기관명		주요지역사업
담당자		연락처
참여목적	- - -
역할	- - -
기관명		주요지역사업
담당자		연락처
참여목적	- - -
역할	- - -
기관명		주요지역사업
담당자		연락처
참여목적	- - -
역할	- - -

3		(공공성) 사업운영방식과 성과활용

사업의 성과 활용 방안·계획

※ 단체의 사업·활동 및 운영의 공공성을 지속시키기 위한 계획

※ 본 사업 종료 후 사업내용과 관련하여 사업을 지속·확장하기 위한 계획을 기술

□

□

개방형 협동조합 등 합의형 의사결정구조와 참여개방성 수립계획

※ 사업 수행시 효율적 조직구성안, 필요한 역량 및 확보 계획 등 작성

□

□

수익분배 계획

※ 지역사회를 위한 수익의 사용처 및 사용계획, 지역재생을 위한 활동 등 작성

□

□

기대효과

※ 사업을 통한 지역사회 기여도, 주민 역량 증진 가능성 등의 내용을 포함해 기술

(지역문제 해결, 지역주민 일자리 마련, 지역공동체 회복,사업의 확장성 및 지속가능성  등)

□

□

4		(사업성) 사업모델 수립 ※ 실행형만 작성

사업아이템 및 시장 분석내용

※ 사업아이템(제품 및 서비스, 주민사업 등) 소개, 기존 유사 사업(사례) 및 시장 파악

□

□

제품 및 서비스 경쟁력 계획

※ 기술 경쟁력(확보방안), 가격 경쟁력(확보방안), 주민사업 수익모델 계획 등

□

□

시장 확대 및 홍보전략

※ 시장 진입 방안 및 확대방안, 판로 개척 및 홍보에 대한 방안

□

□

조직확대전략

※ 사업 수행시 효율적인 조직 구성방안, 필요한 역량 및 확보 계획(전문가 영입 등)

□

□

예산사용계획

□ 총 사업비 : ₩           (금       원)

(단위:천원)
비 목			금 액	비 율	세부산출내역
계
인건비	인건비
	활동비
	강사비	주강사
		보조강사
		전문강사
사업비	물품구매비
	공간운영비
	회의비
시설비

※ 세부산출내역 작성방법

- 지출내용 : (단위) X (인원) X (개수) X (횟수) X (일수) = 합계금액

- 예. 도시재생 교육 강사비 : 200,000원 X 1명 X 8회 = 1,600,000원

【서식3】2021 주민협력사업 단체소개서

단체소개서
주민조직명
조 직 현 황	설립일자			회원수
대 표 자	성명			연락처
실 무 자 (실무 연락가능한 담당자)	성명			직위
	연락처			e-mail	@
예산담당자 (예산사용 및 정산 담당자)	성명			직위
	연락처			e-mail	@
주민조직소개	※ 조직구성 계기, 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재 - - -
활동이력 및 활동내용	※ 년/월/일 활동내역을 최근활동 순서로 작성(현재 수행사업 포함) - - -
지원사업 운영내역 (지원사업을 수행한 경험이 있을 경우만 작성)	사업명			사업기간	~
	지원기관			사업비
	사업내용		- -
	사업명			사업기간	~
	지원기관			사업비
	사업내용		- -
진행 중인 지역사업	사업명			사업기간	~
	참여인원			매출
	성과		- -
	사업명			사업기간	~
	참여인원			매출
	성과		- -
	사업명			사업기간	~
	참여인원			매출
	성과		- -

【서식4】2021 주민협력사업 지역주요단체 및 주민협력 동의서

지역주요단체 및 주민협력 동의서

□ 공모사업 : 2021 주민협력사업

□ 지역주요단체 – 주민공동체 협조사항

① 지역주요단체-주민공동체와 협력체계 속에서 사업이 원활하게 추진될 수 있도록 적극적인 협조

② 향후 2년간 도시재생 사업에 적극적으로 참여·협력

③ 주민협력사업을 통해 지역주요단체 네트워크 및 협업 참여

④ 주민협력사업 운영에 있어 개방적이고 민주적인 소통과 의사결정 구조에 합의

⑤ 사업을 통한 지원내용과 수익의 지역활성화 기여에 동의

상기 지역주요단체-주민공동체간 협조사항에 준수하겠습니다.

2021.    .    .

단체명	직위	성명	서명

【서식5】2021 주민협력사업 개인정보동의서

개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

2021년 주민협력사업 신청인의 모든 개인정보는‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

인천광역시 도시재생지원센터는 ‘2021년 주민협력사업’ 접수시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 사업 신청서류를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	사업 신청자의 본인 식별, 연령 및 거주 지역 확인, 모니터링, 평가 등 활용	5년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 공모사업 선정에 배제될 수가 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2021년    월     일

정보제공주체
성명	서명	성명	서명	성명	서명

【서식6】2021 주민협력사업 회원서명부

※ 서명은 반드시 본인이 자필로 하여야 합니다 / ※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

※ 심사기간 중 임의의 회원에게 유선으로 사업에 대해 전화심사를 할 수 있음

※ 반드시 주민단체 회원 70%가 해당지역에 거주해야함

연번	성 명	담당역할	주소	연락처	개인정보 이용동의	홍보물 수신동의	서명
1					□	□
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