⸢패밀리-컬처노믹스타운, 송림골⸥

주민공모사업 신청서

사업명 :

단체(모임)명 :

날 인

○ 실무책임자 :

○ 연  락  처 :	/  E-mail :

동구도시재생지원센터장 귀하

2021년 송림골 주민공모사업 신청서

신청사업 유형

발굴·활동 지원 [    ]

마을특화 공모 [    ]

지정 공모 [    ]

단체(모임)구분

재생사업지 주민모임(5인 이상) [    ]

동구 재생사업에 관심 있는 단체 및 기관 [     ]

재생사업지 주민 및 동구 재생사업에 관심 있는 단체 및 기관 [    ]

대표자 소개

단체(모임)명

대표자 성명

연락처

E-mail

대표자 주소

사업 개요

제안 사업명

5인 이상 주민 협의체 가입 여부

가입 [   ]      미가입 [  ]

사업 예산

보조금(A)

자부담사업비(B)

총금액(A+B)

<개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서>

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

‘2021 송림골 주민공모사업’접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일

나. 개인정보 수집방법 : 사업신청서 및 사업계획서, 주민모임 서명부, 동의서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일	공모사업 신청자 및 참여자들의 본인식별, 공모사업 운영 등	처리목적 달성 시 파기

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 공모사업 접수가 되지 않습니다.

작성한 내용은 사실과 다름없으며,

위와 같이 개인정보 처리에 동의하고 공모사업을 신청하고자 합니다.

2021년    월    일

대표제안자 :            (서명 또는 날인)

동구 도시재생지원센터장 귀하

붙 임 3	2021년 주민공모사업 계획서

2021년 주민공모사업 계획서
사 업 명
단 체 명
사업기간	2021년 월 ~ 2021년 월 ( 개월)
제안과정	※사업을 추진하게 된 배경, 특성이 드러나도록 구체적 작성 ○ ○
사업목적	※사업이 달성하고자 하는 목적, 마을을 변화시키고자 하는 부분 작성 ○ ○
사업내용	※사업의 내용 및 구체적인 추진방법 설명 ○ ○ ○ ○
기대효과	※사업을 통해 마을에 나타날 긍정적인 변화 작성 ○ ○ ○

▢ 세부추진항목(세부계획 작성)

세부추진항목	세부사업내용	추진방법
세부추진1	세부사업내용 및 주민참여계획	추진방법
세부추진2	세부사업내용 및 주민참여계획	추진방법
세부추진3	세부사업내용 및 주민참여계획	추진방법
세부추진4	세부사업내용 및 주민참여계획	추진방법
세부추진5	세부사업내용 및 주민참여계획	추진방법

▢ 세부사업 예시

사진첨부	사진첨부

주민모임 소개서
참여인원			정기회의	회의주기(주 회)
주민모임소개	※ 주민모임소개 및 결성과정, 목표, 다짐 등을 설명
사 업 참여주민 명 단 (5인 이상) ※필요시 추가 용지 기재	대표	(서 명)			주소
					연락처
					담당업무
	성명	(서 명)			주소
					연락처
					담당업무
	성명	(서 명)			주소
					연락처
					담당업무
	성명	(서 명)			주소
					연락처
					담당업무
	성명	(서 명)			주소
					연락처
					담당업무

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 사업추진, 연락, 홍보, 의견조정, 회계 등

▢ 예산 계획

1) 비목별 예산 계획

자부담사업비는 보조금집행기준에 준하여 계획하고, 사업과정에서 집행되어야 합니다.

자부담사업비는 임의적으로 감액 조정할 수 없으니 신중하게 작성바랍니다.

(단위:    원)

구 분	예산비목	금액(원)	산출내역
합 계
보조금	소계
	홍보인쇄비
	소모성 물품구입
	강사(보조)수당
	다과비
	식 비
	여 비
	임차료
	기타(수수료 등)
자부담	소계

붙 임 4	2021년 주민공모사업 청렴이행서약서

도시재생 뉴딜 주민공모사업

청렴이행서약서

‘2021년 송림골 주민공모사업’과 관련하여 동구도시재생지원센터로 부터 교부받은 사업실행지원금 사용에 있어 사업계획서와 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 사업집행 후 요구하는 사업실적(결과)보고서 및 정산서, 증빙서류는 성실히 작성 및 첨부할 것을 맹세합니다.

아울러 이를 위반할 시 관계법령에 따라 처벌 받을 수 있음을

충분히 인지하고 있으며 이에 민‧형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021년    월     일

성명            (서명)

동구도시재생지원센터장 귀하

붙 임 5	2021년 주민공모사업 최종결과보고서

2021년 송림골 주민공모사업

최종결과보고서

사업명 :

단체명 :

직 인

○ 실무책임자 :

○ 연  락  처 :	/  E-mail :

동구도시재생지원센터장 귀하

2021년 송림골 주민공모사업 최종결과보고서
사 업 명
단 체 명
사업기간	2021년 월 ~ 2021년 월 ( 개월)
사업비 집행액	총 원	보조금	원 ( %)
		자부담	원 ( %)
사업내용	※추진한 사업의 내용 ○ ○
추진실적 (성과)	※사업을 통해 마을에 나타난 긍정적인 변화 작성 ○ ○ ○
개인 또는 모임의 변화	※사업을 통해 나타난 구성원 및 모임에 변화 작성 ○ ○
개선사항 및 건의사항	※사업을 추진하면서 느낀 개선사항 및 도시재생지원센터에 바라는 점 작성 ○ ○
향후 계획	※향후 우리마을을 위한 활동계획 작성 ○ ○

▢ 세부활동 추진항목(중점활동 위주로 작성)

세부추진항목	추진실적(내용)	추진결과
세부추진1	(일시, 장소, 내용)	(예시) 주민의견 수렴 가능했음
세부추진2	(일시, 장소, 내용)	(예시) 주민들의 반응이 좋았음
세부추진3	(일시, 장소, 내용)	(예시) 마을경관이 개선됨
세부추진4	(일시, 장소, 내용)	(예시) 새로운 의견이 나옴
세부추진5	(일시, 장소, 내용)	(예시) 마을아이템을 발굴함
세부추진6	(일시, 장소, 내용)	(예시) 청년의 참여가 증대됨

▢ 사업 진행 사진

사진첨부	사진첨부
사진설명	사진설명
사진첨부	사진첨부
사진설명	사진설명
사업 전 사진	사업 후 사진
사진설명	사진설명

▢ 사업변경내역

사업명	당초 계획	변경 내용	변경 사유

2021 송림골 주민공모사업

(  사  업  명   ) 정산보고서

▢ 정산 총괄표                                                  (단위:   원)

구분	예산액(①)	집행액(②)	잔액(①-②)	미집행사유
보조금
자부담
총 액

※미집행사유 : 집행사유 미발생, 집행 잔액, 사업계획변경, 사업취소, 이자 등

▢ 이자발생액                                                    (단위:   원)

구분	일자	내역	이자발생액	비 고
이자

※보조금 이자발생액은 보조금 예산과 별도 구분되며, 전액 반납하여야 합니다.

▢ 예산 변경 내역 (변경사항이 있을 경우)                           (단위:    원)

제출일시	예산과목	당초예산	변경예산	변경 사유	승인여부
					Y / N
					Y / N
					Y / N

▢ 보조금 집행내역                                                  (단위:    원)

단위사업	비목	지출 일자	내역	지출액	지급처	지급방법	결의번호
○○프로그램	소모성 물품구입비	1. 30.	사무용품 구입	00,000원	알파문구	카드결제	A-01
○○프로그램	강사비	2. 9.	강사비 지출	000,000원	홍길동	계좌이체	A-02
○○프로그램	의자설치	3. 14.	쉼터의자 설치	000,000원	의자컴퍼니	계좌이체	A-03

▢ 자부담금 집행내역                                                (단위:    원)

단위사업	비목	지출 일자	내역	지출액	지급처	지급방법	결의번호
○○프로그램	식비	1. 30.	프로그램 식비	000,000원	○○식당	카드결제	B-01
정기회의진행	식비	2. 9.	정기회의 식비	00,000원	○○식당	카드결제	B-02

※첨부자료

① 보조금 지출 통장사본 1부.

② 지출증빙자료(원본)