⌜인천광역시 초급코디네이터 교육과정 참가 신청서⌟

접수번호		주최측에서 추후 기재
성 명			성 별		생년월일				직 업
주 소	거주지
	소 속	※ 직장인이 아닐 경우 미기재
이메일
소속/단체명
휴대전화
참가신청서 제출방법		▨ 이메일 : yang92@ih.co.kr ○ 문의처 : 교육기획팀 (032-260-5352/3)

■ 개인정보 수집․이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 직업, 주소, 이메일, 소속, 휴대전화	교육, 행사 등 각종 안내전화/이메일/문자 발송, 수강생 이력관리	수집ㆍ이용 동의일로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 참여가 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의함  □ 동의하지 않음  □

■ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
인천시청, 관내 구·군청, 관내 도시재생 지원센터	교육, 행사 등 각종 안내전화/이메일/문자 발송, 수강생 이력관리	성명, 성별, 생년월일, 직업, 주소, 이메일, 소속, 휴대전화	수집ㆍ이용 동의일로부터 5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 참여가 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?  동의함  □ 동의하지 않음  □

위와 같이「인천광역시 초급코디네이터 교육과정」에 참가하고자 신청 합니다.

2021년      월      일

신청인                  (서명 또는 날인)

※ 붙임  도시재생 활동 계획서 1부.

접수번호	주최측추후 기재	도시재생 활동 계획서
도시재생 활동경력		예시) ○ 2018. 7. 14. : 2018년도 도시재생 전문가과정 기본교육 수료 - 기본교육 7주 40시간 이수(강의, 현장답사, 워크숍 등) ○ 20 . . : - * 도시재생 관련 전공, 교육 이수, 업무경력, 공모 참여, 주민공동체 구성 등 다방면의 도시재생 관련 활동경력 기재 * 활동계획서 내 활동 소재지 및 기관명 작성 불가 (심사선발 공정성 확보 목적) * 수료증, 공모신청서 등 실적 증빙자료 첨부 必 (객관적 증빙이 불가한 경우 실적 불인정)
수강 목적 / 활동 계획			○ 수강 목적 * 활동계획서 내 활동 소재지 및 기관명 작성 불가 (심사선발 공정성 확보 목적)
			○ 교육 수료 후 활동계획(구체적이며 실현가능한 계획 기재) * 활동계획서 내 활동 소재지 및 기관명 작성 불가 (심사선발 공정성 확보 목적)

※ 상기 활동계획은 수강생 선정 시 주요 평가자료로 활용되오니 면밀히 작성하여 주시고, 타인의 글을 지나치게 인용하거나 표절행위 적발 시 검토 대상에서 제외 될 수 있음을 유의하시기 바랍니다.